Eylül, 2020


#EVDEKAL

Ana Sayfa Hastalıklar Akciğer-Solunum Hastalıkları Pulmoner Emboli ve Wells Skorlaması (Vaka)

Pulmoner Emboli ve Wells Skorlaması (Vaka)

   
Makale Düzeyi:  10 / 10
Düzey Filtrele: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10?

Bu yazı sağlık profesyonelleri için hazırlanmış olup, daha basite indirgenmiş anlatım için bakınız: https://www.hepsaglik.net/pulmoner-emboli-nedir-belirtileri-ve-tedavisi/

 

Pulmoner Emboli (PTE) – Vaka

 

52 Yaş,K

Şikayeti: Sağ göğüste noktasal batma, nefes darlığı
Hikaye:  Hasta 3 gündür olan sağ göğüste noktasal batma, nefes darlığı şikayeti ile başvurur. Hasta 112 Acil ekibi tarafından acil servise getirilir.
Özgeçmiş: KOAH, Hipertansiyon, DM

Hasta acil servise kabul edilir. Hasta monitörize edilir. FM si yapılır. EKG çekilir. Hg, GBK, arterial Kan Gazı, DDİMER, PAAG istenir.

Hastanın yapılan sistemik FM si:

Genel durumu iyi, bilinç ,Oryante – koopere, GKS:15
Ta:140/80 nabız:105/dk Sat:% 90 ateş:36,5 Kş: 140
Baş boyun muayenesi: Doğal
Orofarenks:Doğal
Solunum Sistemi: HİHTSEK, ral yol, ronküs yok, solunum sesleri doğal
KVS: s1+,s2+, üfürüm yok, sesler ritmik
Batın Muayenesi: Doğal, defans yok, rebaund yok, hassasiyet yok
Extremite muayenesi: Sol extremite Homans+, PTÖ (-,-), Bilateral dorsalis pedis ve tibialis posterior nabızları açık
Nörolojik muayene: Doğal, kraniel sinir muayeneleri doğal, extremite kuvvetleri doğal, serebellar becerikli, defisit yok.

 

Hastanın PAAG:

 

PAAG, Hastanın çekilen akciğer grafisi

HASTANIN LAB TETKİKLERİ:

Arter Kan Gazı: PH:7,53 pCo2: 25 mmHG po2:81,7 mmHg  sO2:%96 HCO3:21,2 mmol/L  cLac: 2.0 mmol/L
Hemogram: wbc:9,4 Hb:13,2 Htc:39,7  PLT: 237 , diğer pm ler doğal
BK: üre, kreatinin, ALT,AST,Na,Cl,K doğal
Koagulasyon: INR, aPTT doğal,  DDİMER: 2852 (üst sınır:500)

Çekilen EKG si: Sinüs taşikardisi, S1Q3T3, ritm doğal, iskemik trase yok

Hastanın plöritik sağ göğüs ağrısı tariflemesi, taşikardik seyretmesi, EKG de S1Q3T3 formasyon olması (PE vakalarının %10-15 inde görülür), DDİMER:2852 şeklinde yüksek gelmesi, extremite homans+ olması, DVT/PE (veya DVT zeminde PTE) tanılarını muhtemel kılmıştır. Diğer taraftan kan gazında hipoksik, hipokarbik respiratuar alkaloz durumunun görülmesi Pulmoner Emboliyi desteklemiştir.

Alt extremitelere Acil serviste el doopleri ile bakılmış; a.dorsalis pedis ve a.tibialis posterior nabızları bilateral açık olduğu görülmüş.

Hastaya DVT ? ön tanısı ile Venöz Doppler USG istemi yapılmıştır. Çekilen Doppler USG de: Sol Ana femoral Ven, Derin Femoral Ven, Yüzeyel Femoral Ven, Popliteal Ven, lümen çap ve kompresibilite özelliğindedir. DVT lehine Lehine USG bulgusu görülmemiştir.

Wells skorlamasına göre yüksek risk grubunda yer alan kinik ve lab tetkikleri Pulmoner Emboliyi destekleyen hastaya Pulmoner C.T Anjiografi çekilmesi planlanmıştır. Çekilen C.T görüntüleri:

 

 

Radyolojik Yorum: Sağ pulmoner arter dallanmalarında lümeni tüme yakın tıkayan trombüs materyali izlendi. Distale kontrastlanma geçişi izlenmiştir, sol akciğer segmental dallarında mm lik, şüpheli dolum defektleri izlenmiştir.

 

Hasta Pulmoner Emboli tanısıyla göğüs hastalıklarına konsulte edilmiş, hasta ilgili bölüme devredilmiştir.

 

 

Wells (Canadian) Puanlama Sistemi ve Skorlaması:

Pulmoner emboli tanısı için Wells skorlama sistemi kullanılır.

  •  DVT şüphesi, semptom ve bulgularının olması  …………………………………3 puan
  •  PE nin en muhtemel tanısı olması (başka tanı olasılığı düşük olması)… ..3 puan
  •  Taşikardi (Nabız >100 /dk ) ………………………………………..1.5 puan
  •  DVT /PE öyküsü  …………………………………………..…1.5 puan
  •  İmmobilizasyon (< 4 hafta)……………………….….. 1.5 puan
  •  Aktif malignite…………………………………………….…1 puan
  •  Hemoptizi………………………………………………..…….1 puan

 

Total Skor:

<2.0 :  Düşük Olasılık
2-6 :  Orta Risk grubu
>6  :  Yüksek Risk

(veya 4 ve altı düşük, 4 ve üzeri yüksek risk grubu)

Verilmiş olan vakada PTE açısıdan skor: 7,5 olmak üzere yüksek riskli grupta yer almaktadır (araştırma gerekir). Nitekim PTE tanısı konmuş ve hasta tedavi için ilgili servise devredilmiştir.

 

Dr. F. İKİZ  l hepsaglik.net

Önceki İçerikBebek Yatakları
Sonraki İçerikBöcek İlaçlaması
Dr. F. İkiz
Dr. Fatih İkiz
 

 

CEVAP VER

Lütfen yorumunuzu giriniz!
Lütfen isminizi buraya giriniz

Gündem ve Haberler

PCR testi sonucu ne kadar sürede çıkar?

Yurt dışına çıkacak kişiler için bazı ülkelerin son 48 saat içerisinde PCR testi şartı koyması da bazı soruları yeniden gündeme getirdi. PCR...

Yurtdışına çıkacak olanlar PCR testini nereden yaptırabilir?

Yurtdışına çıkacak vatandaşlardan bazı ülkeler PCR testi istemektedir. Bazı ülkelerin PCR testini zorunlu tutması PCR testi nedir? ve PCR test ücreti...

Konya’da Covid-19 vaka sayısı arttı, tüm hasteneler pandemi hastanesi ilan edildi

Konya'da son birkaç hafta içerisinde Covid-19 vaka sayılarında ciddi anlamda artış olması ve hastanelerin ciddi doluluk oranına ulaşması sonucu tüm hasteneler...

Koronavirüs koku ve tat alma duyusunda azalma yapar mı?

Koronavirüse bağlı koku alma kaybı ve tat alma duyusunda azalma gibi bulguların Covid-19 hastalığında görülüp görülmeyeceği konusu şu sıralar en...

Türkiye’de İl İl Covid-19 Vaka Sayıları

1 Nisan 2020 tarihinde T.C Sağlık Bakanı Fahrettin Koca basın açıklamasında il il Koronavirüs vaka sayılarını açıkladı. Türkiye geneli vakalar göz...

Ayağa Çivi Batınca Ne Yapmalı?

Dikkatsiz atılan adımlar sonucu yaşanabilecek en tehlikeli kazalardan biri de ayağa çivi batmasıdır. Çivi batması durumunda akla ilk gelen tetanozdur. Tetanoz olma endişesi taşıyan...

Akut Tonsillit Bulguları, Tanı ve Tedavisi

Akut Tonsillit     Tonsilit bademciklerde görülen enfeksiyon veya inflamasyondur. Bademcikler dilin üzerine ve arkasında, boğazın iki kenarındaki lenf dokularının bir öğesidir. Bunlar vücudun enfeksiyonla mücadelesine yardımcı...