Guillain Barre Sendromu Belirtileri, Semptomları ve Tedavisi

Guillain Barre Sendromu (GBS)

Nadir görülen bir hastalık olan Guillain Barre Sendromu (GBS), bağışıklık sisteminin sağlıklı sinir hücrelerine saldırması sonucu ciddi boyutlara ulaşabilen sinir sistemininin akut, inflamatuar ve demiyelizan hastalığıdır. Akut bir hastalık olan GBS, ilerleyici kas zayıflığı ve felciyle kendini gösterir. Bağışıklık sisteminin vücudun kendi sinir sistemine saldırarak (otoimmun) miyelin kılıfını zedeler, aksonal nöron hasarına neden olur. Bu hasar sonucunda sinir iletimi yavaşlar veya durur. Sinir iletiminin bozulması kas zayıflığına, felç ve spazm gibi sonuçlara yol açar. GBS hastalığı bulunan kişilerin nefes alıp vermeleri güçleşir, kalp atımları düzensiz hale gelir. Guillain Barre sendromu tipik olarak alt extremitelerden bilateral olarak başlayıp asendan tarzda (yukarı aşamalı olarak ilerleyici) bir felç şeklinde gösterir. Viral veya bakteriyel ajanlar tarafından tetiklenir (C.Jejuni [%25-50] enfeksiyonu, gastroenterit [%50-70] tablosu, Grip, Kızamık virüsü, CMV ve EBV veya ÜSYE öyküsü). Bahsedilen enfeksiyöz ajanların anamnezde olması ve olayın tipik klinikle akut olarak başlaması tanıya yaklaştırır.  Guillain Barre sendromu kadın veya erkek fark etmeksizin her yaşta kişileri etkileyebilmektedir. Her 100 bin kişide bir görülen seyrek rastlanan bir vakadır. Nörolojik değerlendirme gerekceğinden ve YBÜ ihtiyacı doğurabildiğinden hastane ortamında yakın izlem gerekir.

Guillain Barre Sendromu Belirtileri ve Klinik Yansımaları

Yaygın olarak ayak ve bacaklarda karıncalanma ve uyuşma hissiyle kendini gösterir. Ayaklarda başlayan karıncalanma yukarıya doğru yayılarak seyreder. Guillain Barre sendromu belirtileri standart olmayıp bazı kişilerde aniden ilerleyerek birkaç saat içerisinde ciddi bir boyuta gelebilmektedir. Karıncalanmayla beraber iğne batması hissi yaşanır. Bacaklarda bilateral olarak başlayıp zamanla yukarıya doğru yayılan kaslarda zayıflık hissi olur. Kişi yürürken dengesini kaybeder. Göz (diplopi), mimik, konuşma ve çiğneme kaslarında güçsüzleşme yaşanabilir. Kalp hızı artarak nefes alıp verme güçleşir. Şiddetli bel ağrısı ve sık tuvalete çıkma sorunu yaşanabilir. İlerleyen vakalarda felce kadar gidebilir. Solunum kaslarının innerve eden sinirlerin etkilenmesi sonucu solunum depresyonu görülebilir.

Guillain Barre Sendromu Nedenleri

GBS hastalığının kesin nedeni halen bilinmemekte olup araştırmalar devam etmektedir. Şimdiye kadar gerçekleşen vakalarda çoğunlukla akciğer enfeksiyonu ve gastrointestinal (AGE) enfeksiyonuna bağlı olarak gelişmiştir. Bununla beraber GBS’yle ilişkili olduğu düşünülen bazı enfeksiyonlar bulunmaktadır. Bunlar az pişmiş besinlerde bulunan Campylobacter jejuni enfeksiyonu, İnfluenza (grip), Herpes Virüsü, CMV, EBV, AIDS ve HIV olarak sıralanabilir. Genç veya yetişkin fark etmeksizin herkes Guillain Barre sendromu olabilir.

Guillain Barre Sendromu Kötü Prognostik Göstergeler

• İleri yaş bireyler,
• Geçirilmiş gastrointestinal (AGE) enfeksiyon öyküsü,
• Ağır kas kuvvetsizliği
• Campylobacter enfeksiyonu (C. Jejuni) için serolojik belirtiler veya gaita kültürü kanıtları olması,
• Otonom sistem belirtilerinin olması
• Ağır akut hastalık belirtileri; yapay solunum gereksinimi ya da üst ekstremitelerde ileri derecede güçsüzlük gibi klinik belirtiler,
• Mekanik ventilasyon (solunum desteği) gereksinimi
• Akson dejenerasyonunu gösteren elektrofizyolojik kanıtlar ve plazma değişiklikleri
• İntravenöz (iv) immünglobulin tedavisinin uygulanmamış olması veya geç kalınmış ivig tedavisi

GBS Mevsim ve Yaş İlişkisi

GBS Tanı

GBS tanısı koymak oldukça zor olup bunun için bazı testler uygulanır. Bunlardan ilki belden sıvı alınması testidir. Lomber ponksiyon olarak bilinen bu testte omurga aralığından az miktarda Beyin Omurilik Sıvısı (BOS) alınır. Alınan sıvıda protein seviyelerine bakılır. Eğer kişide GBS varsa protein normal seviyeden yüksek çıkacaktır. Kişideki kas zayıflığı, kas ve sinir hasarını ölçmek için elektromyografi (EMG) adı verilen sinir testi yapılır. Son olarak sinir ve kasların darbelere nasıl cevap verdiğini görmek için sinir iletim testleri (elektrofizyolojik testler) yapılır. Lumbal herniasyon ve diğer bası nedenlerinin ortadan konabilmesi ve ekartasyonu için Lomber MR görüntüleme tetkikleri istenebilir. Tanı klinik ve Lab. değerlerinin birlikte değerlendirilmesi sonucu konur. Lab değerleri:

• Mononukleer hücre sayısının <10/mm3 olması,
• Albuminositolojik dissosiasyon veya
• BOS proteininde orantısız artma,

GBS düşündürür. Görüntüleme tetkiklerinden faydalanılarak spinal kord basısı mutlaka ekarte edilmelidir. Lab değerleri ve klinik uyumluluk tanı koydurur. Bu tür hastalar genellik YBÜ de takip edilir.

Guillain Barre Sendromu Tedavisi

GBS tedavi edilmediğinde ölüm riski taşıdığı için hastalar mutlaka hastanede gözlem altında tutulmalıdır. Ağır seyreden Guillain Barre sendromu vakalarında tüm vücut felç olabilmektedir. Felcin solunumu etkilemesi ölüme götürebilir. Tamamen iyileşme kaydedilmez. Genel olarak %85 iyileşme görülür. 6 ila 12 ay içerisinde iyileşme gerçekleşir. Fizik tedaviyle beraber Plazmaferez, İntravenöz İmmünglobulin tedavileri uygulanabilir. Tedavi temelde destek tedavisidir.  Steroid tedavisinin etkiniği kanıtlanmamıştır. Doktor kontrolünde yapılan tedavi sürecinde ölüm oranı %5’tir. semptomlar en aza indirilerek hastanın hayat standartları arttırılır.

Yazı: hepsaglik.net